１１月１５日，家住重庆渝北区木耳镇的陈顺义老人来到镇中心卫生院体检，检查完后，医院没有收任何费用，只从他手中收取了一张“慢性病管理券”。

　　一直以来，农村公共卫生工作开展困难，无法满足农民的卫生需求。重庆市则探索以政府为农民“购买”公共卫生服务的方式，推行“公共卫生服务券”，农民持“服务券”享受免费服务，实现农村公共卫生从有偿向无偿，从补贴乡镇卫生院、村卫生室向直接补贴普通群众转变，一向薄弱的农村公共卫生服务得到改观。

　　政府为农民“免费”购买卫生服务

　　“政府给我们这些６０岁以上的老人都发了券，每检查一次就用一张，不用花一分钱。”陈顺义告诉记者，家里小孩还有“预防接种券”，也可以免费查身体、打疫苗。

　　农民凭券免费享受公共卫生服务，源于重庆市近年来推行的“公共卫生服务券”制度：把以前政府对卫生院的经费补助，改为以“服务券”的形式直接发到农民手中，农民持券免费享受公共卫生服务。“服务券”覆盖儿童免疫、体检、孕妇产前检查、产后访视、慢性病管理、建立健康档案等各类项目。

　　在九龙坡区走马镇卫生院，５岁的女孩张雯拿着一张儿童预防接种证，每次来打疫苗可以刷一次。“在走马镇，不管是常住还是流动人口，都会得到一张‘儿童保健卡’”，镇卫生院负责人说，儿童出生后家长凭卡免费到九龙坡区任何一家医院，为孩子进行８次体检、４次查血。

　　在偏远的黔江区石会镇青山村。农民汪丽娟说，以前给孩子打疫苗，尽管疫苗由国家免费提供，但打疫苗产生的注射费、器材费还得自己出。以一个６岁孩子为例，一年体检４次，要花５０多块钱。现在发了“服务券”，村民可以免费打疫苗或体检，可以节省不少钱。“现在十里八村的群众都愿意去医院体检，政府为咱提供‘免费午餐’，谁不愿意享用。”汪丽娟说。

　　黔江区推出了４种类型的“服务券”：一是预防接种券，为７岁内儿童提供２２针次预防接种；二是孕妇产前检查券，为孕妇提供５次产前检查；三是产妇产后访视服务券，为产妇提供３次产后访视；四是儿童体检服务券，为６岁内儿童提供８次健康检查。服务券可以基本满足农民的公共卫生服务需求。

　　“服务券”倒逼医院提高服务水平

　　长期以来，各地农村公共卫生服务由卫生医疗机构有偿提供，服务对象要缴纳一定费用。政府公共卫生经费也不直接补贴群众，而是补助卫生机构。医院间没有竞争，居民也无选择权。

　　黔江区卫生局副局长张怀生坦言，以前搞农村公共卫生服务，虽然也划定了包干区块，确定了责任医生，但因缺乏激励机制，卫生机构没有提供卫生服务的积极性。“有的医生甚至半道上把疫苗给扔了，回来却说已经给群众接种了，单位也不愿去追究。”

　　“‘服务券’的一大效果就是倒逼医院提高服务水平。”张怀生说，现在公共卫生服务人员的工作业绩，最终要通过回收多少“服务券”来体现。“‘服务券’没有标注特定医疗单位，农民拿着它可以到区内任何一家承担医疗单位使用。农民对哪家不满意，可到其他地方去，这就逼着它们去提升服务质量。”张怀生说。

　　“服务一次，就收回一张券或刷卡一次”。在九龙坡区白市驿社区卫生服务中心海龙社区卫生站，７５岁的梁真华拿着一本７张的券，检查一次就撕一张。负责检查的吴医生在券上签名并按下手印。吴医生说，“公共卫生服务券”就是医生的“签到表”，做没做工作，一查就知道。

　　“儿童计划免疫接种和孕产妇管理等项目，乡镇卫生院以前也做，但主要是医务人员‘坐堂候诊’，而‘服务券’制度实施后，就迫使医疗机构主动服务。因为‘服务券’回收数量的多少，直接和乡镇卫生院的公共卫生服务考核和经费划拨挂钩。”渝北区卫生局副局长胡容说，背起医药箱走进百姓家，成为基层卫生院公共卫生服务人员的工作常态。

　　政府花小钱办好了民生大事

　　“政府提供‘服务券’的支出其实并不多，但却扎扎实实地为农民解决了大问题。”南岸区卫生局业务科科长李云川告诉记者，近３年来，南岸区每年都集中为农民工、城乡低收入人群、高龄老人提供免费体检，平均每人花费在１００元以内，财政每年的支出也就３００多万元，地方财力完全能够承受。

　　就是这笔“小钱”却对普通老百姓有不同的含义。南岸区南坪镇农民周成润是一名心脏病患者，他告诉记者，在没有“服务券”之前，到医院做一次体检都要花上一二百元，现在这笔钱完全由政府“埋单”，心里踏实了不少。

　　“公共卫生服务券”让原本非常薄弱的农村公共卫生事业得到了改观。涪陵区江北街道邓家村二季度的公共卫生服务公报中就明确显示：“儿童体检券”应发４５张，回收３７张；产前检查券应发１２张，回收１１张……各类“服务券”平均回收率都在８０％以上。

　　村医周明东告诉记者，以前因为要花钱，很多农民都不愿接受公共卫生服务，儿童疫苗接种、产前检查、产后访视都很难开展，现在有了“服务券”，大大增强了农民卫生保健意识，也真正激活了农村卫生运行机制，强化了政府的公共卫生服务职能。