湖南是劳动力输出地，不少参合农民到外地打工，因病在外地就医需要回参合地报销，而异地就诊报销监管存在漏洞，各地的医保部门没有实现联网，不能实现信息共享。农合办审核人员只能从住院清单等推断其就医资料真伪。加之县农合办审核人员有限，如果外地医疗机构人员与不法分子合谋，利用虚假材料到异地进行新农合报销，稽查难度很大。

　　三是基层卫生院套取新农合基金成风。湖南卫生部门一位负责人告诉记者，基本药物制度实施后，乡镇卫生院告别“以药养医”，收入锐减，便想方设法通过借用参合农民的合作医疗证、伪造住院患者、制作假处方、假病历产生虚假医疗费用，骗取新农合补助金，用于办公经费及人员开支。

　　监管漏洞亟待填补信息网络有待建设

　　专家认为，新农合基金是参合群众的“保命钱”，应加快信息网络建设，加强对新农合定点医院的监管力度，对于医院恶意套取新农合基金的行为，予以严惩，同时加强对参合农民的法制教育，让参合农民认识到骗取新农合基金是严重的犯罪行为。

　　湖南省临湘市卫生局副局长李先春说，目前，新农合基金运行存在风险，安全受到挑战，基金支出压力陡增。

　　湖南省衡阳市第一人民医院相关负责人说，城镇居民医保拖欠医院资金是“老问题”，而如今新问题是新农合也出现拖欠医院补偿款，让一些医院苦不堪言。

　　记者从湖南省卫计委获悉，2015年，湖南省新农合各级财政补助达380元每人每年，比2014年提高60元；各级财政对新农合基金的补助规模预计将达到198亿元，比2014年增加约31亿元。同时，湖南省将在全省推开大病保险制度，通过新农合基金委托商业保险机构承办途径，对自付费用偏高的大病患者再次进行补偿，进一步降低农村大病患者的负担。

　　据湖南省卫计委相关负责人介绍，湖南省已逐步建立和完善了定点医疗机构监管机制。湖南省卫生计生委新农合考核工作，考核涉及新农合即时结报服务、病例稽核，并将次均住院费用增长率、次均可报销住院费用比例、新农合目录外药品费用比例等纳入考核范围。

　　据湖南省卫计委介绍，湖南省卫生部门对于四大骗保行为“零容忍”：一是伪造病历套取骗取新农合基金；二是医疗机构采取挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等手段，骗取新农合基金；三是非参合人员冒用参合人员身份进行就诊、住院，骗取新农合基金；四是医院降低住院标准，收治达不到住院标准的参合人员入院治疗，套取新农合基金。

　　记者从湖南省卫计委了解到，湖南省将每年对定点医疗机构履行新农合服务协议的情况进行考核，并将关键性、综合性医疗费用指标管控与医务人员的定期考核、医院等级评审及医院发展规划等挂钩。

　　专家认为，应从以下方面加强对新农合基金的监管。

　　一是加快医疗信息网络建设。目前，我国医保信息尚无统一规划和标准，各地没有实现信息共享，重复参保、重复报销骗取医保资金的案例屡见不鲜，应建立医疗机构信息共享平台，实现住院票证网络查询和住院时间、地点等基本信息查询共享，并将医保卡使用情况记入个人诚信档案，直接与报销额度挂钩，维护新农合基金的运行安全。

　　二是应严厉打击医疗机构套取新农合基金行为，建立“新农合”定点医疗机构准入和退出机制。湖南岳阳楼区卫生局局长杨晓明建议，对于定点医疗机构伪造病历套取骗取新农合基金、挂床住院、串换诊疗项目和药品等骗取新农合基金的行为，采取降低报销比例、暂停或取消定点资格等严厉措施。

　　三是加强制度建设。建立严格透明的财务、审计制度，及时堵上监管漏洞。卫生行政主管部门、纪检部门加强监督，实行责任追究制，对因监管不力造成严重后果的机关和个人追究其相应责任。

　　四是加强参合农民的普法教育。加大宣传力度，让参合农民认识到骗取新农合基金是严重的犯罪行为，增强其法制意识。同时，解决好农合办管理人员及其工作人员编制、经费等问题，探索切实可行的绩效考核办法，调动基层工作人员的积极性。记者 帅才