一些定点医院“内鬼”参与分肥 不法“中介”借机赚取“手续费”

　　新农合基金成了“唐僧肉”

　　新型农村合作医疗资金是国家用来缓解农民看病贵的“救命钱”，却屡屡被犯罪分子诈骗、套取。近年来，在全国多地均发生了新农合诈骗案件，记者调研发现，在新农合诈骗案件中，一些定点医院参与到诈骗中，通过伪造、套取参合农民住院信息、冒名报销、延长住院时间等方式套取新农合补偿金。

　　专家建议，应加快医疗信息网络建设，加强制度建设，加强基层监管队伍建设，对个别医疗机构的骗保行为采取“零容忍”态度。同时加大宣传力度，提高参合农民法制意识，让参合农民认识到骗取新农合基金是严重的犯罪行为，管好、用好新农合这笔“救命钱”。

　　救命钱遭大肆骗取
　　医院“内鬼”参与分肥

　　一些地方公安机关工作人员告诉记者，新农合是近些年诈骗刑事犯罪高发区。既有参合农民报假账骗取补偿金，也有农合经办机构虚报、瞒报、截留、隐匿基金，还有定点医院勾结参合农民伪造假住院证明、延长住院时间套取资金。

　　2015年，各级财政对于新农合的人均补助标准提升至380元，农民个人缴费标准提高至90元，新农合政策惠民力度不断加大，农民对于新农合惠民政策赞不绝口。

　　不过，记者调研发现，近年来，一些定点医院和犯罪分子勾结，通过套取或伪造参合农民信息、挂床骗保、冒名报销等行为，疯狂攫取医保资金，对新农合基金造成了威胁。

　　湖南郴州临武县公安局经济犯罪侦查大队2014年9月查获了一起特大诈骗新农合基金案件，涉案金额达1800多万元。

　　据临武县公安局相关负责人介绍，民警调查发现，临武县城东医院管理人员孙某、卓某，利用收集的参合人员证件信息，在患者未到医院治疗或是到医院门诊治疗但并未住院的情况下，通过伪造患者病历、延长患者住院时间，变更医治病种和虚增病人住院费用的方式，指使医院农合专管员将伪造的参合农民住院医疗信息录入与县合管办联网的农合系统，向县合管办报销农合补偿金，大肆套取农村合作医疗补偿金，被利用的参合农民达1.3万多人次。截至2013年12月，临武县城东医院涉嫌套取农村合作医疗补偿款共计1800余万元。

　　记者发现，诈骗新农合基金，从编造病历、开处方、治疗，多个环节都需要包括医院乃至有关监管人员的全程配合，正是由于参与分肥的“内鬼”做手脚，套取医保资金的行为愈演愈烈。

　　湖南绥宁县人民法院近期审结了一起新农合诈骗案，法院审理发现，绥宁县中医院五官科负责人游某就与患者“合作”，利用患者的身份证和农合卡，虚构患者住院资料，伪造患者签名，多次套取新型农村合作医疗住院补偿款。

　　不法“中介”
　　联手医院行骗一条龙

　　记者梳理近年来发生的新农合诈骗案件，发现诈骗手段不断翻新，甚至形成一条灰色的产业链。尤其值得注意的是，异地就诊报销监管存在漏洞，给不法分子可乘之机。

　　一是电信诈骗流行，利诱参合农民。一些犯罪分子通过各种方式拿到参合农民的电话号码，群发短信、利诱参合农民参与诈骗，一些参合农民收到骗保短信经不住诱惑，将自己的身份资料发给犯罪分子，让其利用虚假的住院记录和发票诈骗新农合补偿金。

　　二是行骗一条龙，“中介”赚“手续费”。记者调查发现，目前，收取参合农民身份证和医保卡已经形成一个行业，“中介”负责收取农民身份证和医保卡，利用在医院的“内线”套取住院记录和发票，向参合农民收取发票面额20%左右的“手续费”，再由参合农民到当地农合办报账。

　　近期，湖南沅江市人民法院公开审理了一起新农合诈骗案，26人伪造医疗票据报销实施医疗诈骗获刑。据介绍，2013年6月至12月期间，犯罪嫌疑人邱某伪造广东各医院门诊、住院收费收据、住院清单、出院诊断证明、发票等资料，“中介”赵某以每张医疗证3000元的价格搜集参合农民的身份证和医疗证，随后利用微信等工具传给邱某参合农民的身份证和医疗证，在湖南益阳等地的合作医疗办公室实施医疗诈骗，累计金额达100多万元。