案由：关于建议以政府购买服务形式鼓励社会专业化医疗保健服务机构参与提供公共卫生服务的提案

　　提案者：段祺华 全国政协委员、全国工商联常委

　　提案日期：2015年2月26日

　　提案内容：

　　最近听到的两则消息令人唏嘘不已，一是歌手姚贝娜的离世，享年33岁，人间少了很多美丽的歌声；另一则青年律师心脏病突发未能抢救回来，享年31岁，留下不到两岁的孩子。

　　随着中国经济的发展，人民的生活水平逐渐提高。在解决了温饱问题后，人们越来越关心生存质量，其中，尤为重视的是健康问题。但以下数据让人乐观不起来：2014年，全国恶性肿瘤发病率为235.23/10万，中国每年新增癌症病例占全球新增病例的20%以上，死亡人数约占全球癌症死亡人数四分之一。目前，我国有超重人口3.05亿，肥胖人口1.2亿，高血压人口2.36亿，高胆固醇血症人口3293万，糖尿病人口9681万。中国死因前4位的疾病都是慢性病，包括脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病。卫生部部长称中国慢性病死亡率85%以上。很多慢性疾病早期检测困难、中晚期难以治愈，所以对其进行预防已经成为重中之重。疾病的预防具有减少后期治疗费用、提高人们的生活质量的重要作用。前几年的“因病返贫”现象已经引起了大家的关注。而我国是世界上人口第一大国，相对来讲医疗资源非常有限，总是人潮汹涌的大型综合性医院根本无法承载疾病预防与健康管理的工作。社区卫生服务中心作为百姓身边的卫生服务机构，恰恰是承担“低水平、广覆盖”的公共卫生服务的最佳载体。

　　但目前我国的公共卫生服务水平如何呢？走在全国公共卫生服务前列的上海市，目前的公共卫生服务仅能覆盖到传染病监测与预防、新生儿预防接种、降低产妇死亡率、60岁以上居民肺炎疫苗接种、社区居民大肠癌筛查等十几个项目。重点关注的是疾病死亡率的严格控制。而对于处于亚健康状态、将在未来几年、十几年内进入慢性病高发区的中青年劳动力人口，尚未进入公共卫生服务机构的服务视野中。而在广大的中小城市，公共卫生服务机构的服务人群覆盖面还很小，服务项目也非常有限，享受到公共卫生服务基本上还处于和“买彩票中奖”一样的概率。另一方面，社区卫生服务中心的人员素质也参差不齐，整体较低，社区卫生服务中心多由政府投资设立，从业人员属于事业单位编制，进入不易，多是一些在其他医疗机构无法胜任工作的待退休回家养老的医师/士。对于工作没多少热情。对于社区卫生服务中心的医生来说，非常重要的一点就是服务意识，对于并没有迫切到“生死存亡“关头的潜在患者负责任，用自己的医学知识与责任心将其在疾病与健康的岔路口拉到健康的道路上来。而现状是能够深入到各居委会的社区卫生服务站开放时间比综合性医院短很多，或者从从业医生个人意愿上讲，最好没有病人上门。

　　另外一方面，由于我国“住院医师规范化培训制度”的建立及推广，培训基地资源的稀缺性导致大量医科毕业生在接受5年、7年甚至10年的医学专业教育后却无法从事医疗服务转而成为医药代表或医疗器械销售代表甚至是彻底转行。这部分年轻人恰恰是从事公共卫生服务的最佳人选。另外，从体制上来讲，不得不承认相对于公立医院、社区卫生服务中心及其他公共卫生服务机构，社会专业化医疗保健服务机构由于其市场化运作的方式，服务意识、服务态度确实比公立医疗机构强。就医疗效果而言——由于很多社会化专业机构医疗保健服务尚不能使用医疗保险，为在公立医疗机构的夹缝中求生存——也往往口碑不错。

　　因此，提案人建议，以政府购买服务形式鼓励社会专业化医疗保健服务机构参与提供公共卫生服务，具体可以：首先，将公共服务品类菜单化；二，采取政府招标的方式，选择适合的社会专业化医疗保健服务机构提供服务。根据提案人的浅显认识，这样做的优势有三：1、以社会专业化医疗保健服务机构的市场运作模式提高公共卫生服务的态度与水平；同时，有了公共卫生服务的经验，也可提高社会专业化医疗保健服务机构的医疗服务水平，为我国下一步的医疗体制改革提供更多可能。2、扩大公共卫生服务覆盖内容的范围后，对从业人员数量的需求较大，可吸纳更多的医科毕业生进入到医疗服务行业；条件成熟时，还可探索社会专业化医疗保健服务机构医疗服务从业人员与公立医疗机构从业人员的流动制度，改变我国目前各层次执业医生单向流动，国家培养的医疗人才流失的现状。3、提高人民健康水平，进而提高人民的生存质量，降低患病率及给国家和人民造成的相应的经济损失