浙江台州 亿元医保采购交出亮丽成绩单
作者：通讯员 陈佳艳 发布于：2018-01-05 09:54:56 来源：政府采购信息报/网
进入12月，浙江省台州市政府采购中心完成了2018-2020年度台州市城乡居民基本医疗保险大病保险服务项目招标工作，此次招标是自2015年以来，该市采购中心就城乡居民医保项目进行的第二次招标，采购内容在基本医保服务的基础上增加了特殊用药的保险服务，最终中标额1.215亿元（32.4元/年·人），节约资金1050万元，节支率7.95%。
自医疗保险项目采用公开招标方式以来，突破原始的服务壁垒，借助市场化、创新化服务和更高水准的专业力量，开创了医保服务走向优质惠民的新局面。
以专业力量保障项目招标
自该项目招标以来，采购中心在人员安排方面，医保服务专业人员增至26人，其中有医学专业背景的13人；在效率方面，报销流程从过去的月结、周结发展到实报实销；在报销比例方面，市区居民大病医保共支付报销费用5193.6万元，补偿11394人次，平均报销比例比未实施大病保险采购前的39.6%提高至49.9%，提升了10.3个百分点。
通过项目招标采购，实现了大病保险最高一笔支付给参保人总医疗费用148万元，基本医保报销13.5万元，大病保险报销44.5万元，报销比例从前期基本医保的9.1%提高至39.2%，有效提升了参保人员保障水平。
以严格审核做好风险防控
一方面，针对性地实施风险控制前置管理，以基本医保为基础，大病保险为重点，全面加强风险管控，切实提高医疗费用列支的真实性；另一方面，深入重点医疗机构和社区、村镇开展现场巡查和稽核，详实核对患者住院诊疗情况，核查规范医疗行为，有效预防参保、扩诊和虚假骗陪案件。
截至2017年10月底，采购中心共开展医院巡查80次，本地和异地就医调查2.8万件，其中拒赔虚假案件327件，减少医保基金损失约970万元，向公安部门移交涉嫌骗保案件13起，5起已正式判决。对违规违法医疗骗保等行为，起到了较好的震慑与警示作用。
以优质服务贯彻便民理念
一是设置便民窗口，提升服务质量。在窗口大病保险款支付后，采购中心组织人员对每笔案件进行电话回访，履行告知义务，收集意见建议，重点针对潜在的服务质量问题进行溯源整改，真正把大病保险这项惠民利民政采福利送到群众心坎上。
二是推广服务下基层。2015以来，落地项目利用偏远乡镇巡回服务站点，为参保群众提供大病保险咨询6000多人次，每周巡回乡镇开展赔付服务，累计上门收单7000余份，发放宣传资料20万余份，服务里程超过5万公里，足迹遍布台州全域。
这是医保服务与政府采购结合以来首次交出的亮丽成绩单。医保服务作为关系台州全市125万城乡居民的民生工程，在市场化的倒逼下，通过政府采购市场公开公平的激烈竞争，为解决医保服务发展不充分不平衡的矛盾提供了强大助力。
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