湛江市政府采购中心  受 湛江市社会保险基金管理局的委托，对 湛江市社会保险基金管理局城乡居民大病保险补充报销系统建设项目 进行公开招标采购，欢迎符合资格条件的供应商投标。

一、采购项目编号：440800-201904-12005-0001

二、采购项目名称：湛江市社会保险基金管理局城乡居民大病保险补充报销系统建设项目

三、采购项目预算金额（元）：1,620,000               

四、采购数量：1项               

五、采购项目内容及需求：(采购项目技术规格、参数及要求，需要落实的政府采购政策)

三、总体要求：

1、系统方案介绍

　　　本次系统建设，主要目标是利用湛江社保现有医疗保险实时结算系统，进一步提高城乡居民大病保险筹资水平，在基本医保和大病报销的基础上，继续大病保险补充报销工作，减轻参保人大病负担；

　　　本次系统建设只涉及医保结算系统，主要利用现有医保结算系统，进行费用的传输、记录，查询；

　　　本次建设不包含医院端、财政等第三方单位接口与改造；不包含硬件及光纤连接。

2、系统环境建设要求

　　　采用社保现有服务器。

3、其他要求　　

　　　其他硬件及光纤连接、安全设备本方案不包括，请相关建设单位自行采购。

4、建设内容

社保端主要功能为，医院与社保的对接。参保人结算时，判断此人是否属于大病补充对象，读取社保的“湛江居保医疗保险征收信息系统”数据库的个人资料信息特殊人员类别；

5、居民住院入院登记改造

改造目前居民住院入院登记功能模块，查询个人信息时，增加关于参保人对应的费用发生日期已报销的大病补充的费用与所属年度剩余报销额度；

6、特困供养人员出院结算增加

改造目前居民住院出院结算功能模块，增加对特困供养人员大病补充报销的结算办法；

7、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象出院结算增加

改造目前居民住院出院结算功能模块，增加对建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象大病补充报销的结算办法；

8、其他特困人群的出院结算增加

改造目前居民住院出院结算功能模块，增加除特困供养人员大病补充报销、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象以外其他特殊人群的结算办法；

9、居民特殊门诊就诊登记改造

改造目前居民特殊门诊就诊登记功能模块，查询个人信息时，增加关于参保人对应的费用发生日期已报销的大病补充的费用与所属年度剩余报销额度；

10、特困供养人员特殊门诊结算增加

改造目前居民特殊门诊结算功能模块，增加对特困供养人员大病补充报销的结算办法；

11、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象特殊门诊结算增加

改造目前居民特殊门诊结算功能模块，增加对建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象大病补充报销的结算办法；

12、其他特困人群的特殊门诊结算增加

改造目前居民特殊门诊结算功能模块，增加除特困供养人员大病补充报销、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象以外其他特殊人群的结算办法；

13、社保结算HIS结接口改造

改造目前的HIS接口，增加大病补充报销的结算结果返回到接口表JC表中，以便医院获取；

14、出院结算单据补打（市内医院）

改造目前的结算单据补打功能功能与表样，增加关于大病补充报销的内容；

15、月度结算（居民）改造

改造居民住院、居民特定门诊关于社保与医院的月度结算功能模块，由医院对月度结算的数据进行汇总，提交到社保进行审核，以达到后续进行大病补充报销的账务划拨；

16、制支付清单改造（市内医院）

改造社保制支付清单功能模块，增加对大病补充报销部分各家已完月度结算汇总并审核完毕的数据，进行制支付清单，计算出对应医院最后应支付的信息；

17、提交财务支付改造（市内医院）

改造社保提交财务支付功能模块，增加对所有涉及大病补充报销划拨并完成制支付清单的全部医院支付信息进行汇总，打印支付汇总单据，提交给财务进行确认与请款；以便支付划拨；

18、月结财务确认_城乡居保（市内医院）

改造社保月结财务确认_城乡居民功能模块，增加兼容关于大病补充报销的划拨信息，并记录；

19、异地联网结算相关结算接口改造

改造异地联网结算相关结算接口，增加异地结算关于大病补充报销的计算、交互上传数据等；

20、月度结算（居民异地）改造

改造居民异地住院关于社保与医院的月度结算功能模块，由社保对异地医院的月度结算的数据进行汇总，提交到社保进行审核，以达到后续进行大病补充报销的账务划拨；

21、制支付清单改造（异地医院）

改造社保制支付清单功能模块，增加对大病补充报销部分各家已完月度结算汇总并审核完毕的数据，进行制支付清单，计算出对应医院最后应支付的信息；

22、提交财务支付改造（异地医院）

改造社保提交财务支付功能模块，增加对所有涉及大病补充报销划拨并完成制支付清单的全部医院支付信息进行汇总，打印支付汇总单据，提交给财务进行确认与请款；以便支付划拨；

23、异地医院清分改造

改造关于提取月度清分功能改造，并修改清分汇总表，分险种汇总表等，兼容增加的大病补充报销数据；

24、参保地月度结算审核查询改造

改造跨省异地联网结算财务查询接口调用功能，兼容新增加大病补充报销参保地月度结算审核查询功能；

25、财务确认批量打印改造

改造社保财务确认批量打印功能模块，增加对历史所有涉及大病补充报销已完成财务确认的数据进行选择补打及汇总打印；

26、个人待遇资格查询改造

改造目前的“个人待遇资格查询”功能模块，增加已报销的大病补充报销的费用与所属年度剩余报销额度，并增加一个费用发生日期，以便查询不同时期的待遇情况；

27、月结查询改造

改造月度结算功能，增加对民政的所有月度结算信息进行查询，并提供相关的单据补打功能；

28、结算中心查询改造

改造社保查询所有报盘支付信息的“结算中心汇总查询”与“结算中心明细查询”两个功能模块，增加大病补充报销报盘与划拨情况数据的汇总与明细查询；

29、年终清算改造

改造年终清算，年终清算提交财务支付等相关功能模块，建立年终清算的流程适应大病补充报销政策要求；

30、居民住院零星报销改造

改造居民住院零星报销受理，居民住院零星报销初审，居民住院零星报销复核等模块，增加大病补充报销的计算；

31、居民特门零星报销改造

改造居民特门零星报销受理，居民住院零星报销初审，居民住院零星报销复核等模块，增加大病补充报销的计算；

32、居民零星报销支付汇总

改造居民零星报销支付汇总功能，同时兼容居民住院，居民特门新增的大病补充报销数据，以达到后面通过系统拨付；

33、中心零报财务确认_城乡居保  

改造社保中心零报财务确认_城乡居民功能模块，增加兼容关于大病补充报销的划拨信息，并记录；

34、医保待遇支付报盘改造（社保零星报销部分）

增加城乡居民零星报销大病补充报销划拨数据的待遇报盘功能，生成相关的划拨报盘数据，并生成对应的报盘文件到结算中心前置机；

35、医保待遇发送支付 （社保零星报销部分）

增加城乡居民零星报销大病补充报销发送银行支付功能，对已报盘完成的数据，进行发送报文到结算中心，以便结算中心对对应的数据进行划拨处理；

36、医保待遇支付失败确认改造（社保零星报销部分）

结算中心对城乡居民零星报销大病补充报销的划拨信息结果返回社保后，社保根据银行的信息对划拨失败进行系统核对确认；

37、医保待遇支付失败处理改造（社保零星报销部分）

对城乡居民零星报销大病补充报销已确认的失败数据，修改为正确的银行数据信息，保存提交到下一步进行重汇支付；

38、医保待遇支付失败重新支付改造（社保零星报销部分）

汇总所有已进行失败处理的城乡居民零星报销大病补充报销数据，生成新的待遇支付信息，打印对应的失败重汇表样；重新进行财务确认，财务请款，待遇支付报盘，待遇发送支付；

39、结算信息查询

改造现有结算信息查询功能，兼容大病补充报销报销信息记录；

40、个人待遇差额补报(居民) 改造

改造现有个人待遇差额补报(居民) 功能，对于报销少付的情况进行补报，兼容增加的大病补充报销记录；

41、个人待遇差额补报查询改造

改造现有个人待遇差额补报(居民) 查询功能，兼容增加的大病补充报销记录查询；

六、供应商资格：

1、中华人民共和国境内注册的具有独立承担民事责任能力的法人或其他组织。

2、具备《政府采购法》第二十二条规定的条件且在本项目领取招标文件截止前在“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）、中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）没有被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单。（联合体投标的，所有联合体成员任一方存在不良信用记录的，视同联合体存在不良信用记录）。

3、本项目不接受联合体报名；

4、已登记报名并领取了招标文件，并在湛江市政府采购业务电子交易系统进行了网上报名。

七、符合资格的供应商应当在 2019年04月08日 至 2019年04月15日 期间（上午09:30至11:30,下午15:30至17:30，法定节假日除外,不少于5个工作日）到 湛江市政府采购中心（详细地址：广东省湛江市商务大厦4楼）购买招标文件，招标文件每套售价0元（人民币），售后不退。

八、投标截止时间：2019年04月30日17时30分

九、提交投标文件地点：广东省湛江市商务大厦4楼

十、开标时间：2019年04月30日17时30分

十一、开标地点： 广东省湛江市商务大厦4楼

十二、本公告期限（5个工作日）自2019 年 04 月 08 日 至 2019 年 04 月 12 日止。

十三、联系事项

附件

1、委托代理协议：委托代理协议

2、招标文件：招标文件

发布人：湛江市政府采购中心

发布时间：2019年04月08日