通辽市新型农村牧区合作医疗保险经办服务项目评分细则变更公告

2013年7月19日通辽市公共资源交易中心在内蒙古政府采购网和通辽市公共资源交易中心网站上发布了通辽市新型农村牧区合作医疗保险经办服务项目（采购项目编号：TG2013B030072）的公开招标公告，现对此公告内容作如下更正：

通辽市商业保险机构参与新农合经办服务招标

评分细则

评审项目

评分因素

评分标准

考核依据

最高分值

实际得分

综合实力 （22分）

财务状况

1、投标人近三年保费收入情况：连续三年平均年保费收入达到8000万元，得3分，低于2000万不得分，2001万-5000万得1分，5001-7999得2分；超过8000万元，每增加2000万元，加1分， 此项最高累计得分10分。

依据投标人提供的加盖公章的资产负债表或财务相关报表（通辽地区数据）

10分

承保能力

投标人近三年盈利情况：三年经营均盈利的，得5分，两年盈利的得3分，一年盈利的得2分

5分

偿付能力

1、投标人偿付能力充足率高于150%的得7分； 2、偿付能力低于150%的，此项不得分。

依据投标人提供的其保险总、分公司出具的相关证明

7分

社会贡献度、信誉度 （8分）

民生项目服务能力

1、近三年积极承办当地惠民重大保险项目（当地政府出资规模2000万元以上的商业保险项目），支持地方经济和社会发展。每承办一项涉及民生的保险项目得1分，最高得3分； 2、合作过程中有失信违约情况的不得分。

依据投标人提供的列明各项民生保险项目信息，并加以核实后打分

3分

支持政府、捐助社会

近年来支持当地政府、捐助社会做出了积极贡献。本项指捐助为通辽市保险机构在通辽市范围内直接捐助给当地政府并用于民生的款项。 1、捐助金额30万元以下不得分； 2、捐助金额30-60万元得1分； 3、捐助金额61-100万元得3分； 4、捐助金额100万元以上得5分。

依据投标人提供的捐助依据（如捐款凭证、社会信息报道等），加以核实后打分

5分

服务机构网点配置（16分）

分支机构或营业网点覆盖情况

1、全市9个旗县市区均设有分支机构的得9分；每少一个分支机构减2分，减至0分为止。

依据投标人提供的经营场所营业执照打分

9分

2、在各旗县所辖乡镇设立保险服务工作站覆盖面达70%以上（含70%）的得7分、覆盖面达60%的得4分、覆盖面达50%的得3分，覆盖面在乡镇低于50%的不得分。

依据投标人提供的所设有乡镇服务工作站当地政府的有关证明文件，并加以核实

7分

服务系统（18分）

建立网络信息系统

1、能够按照新农合商业保险机制及要求，创建适应全市新农合网络信息系统的运行必须环境，完成系统对接，并承担系统维护费用，得1-5分，否则不得分 ； 2、具有维护系统正常运行的计算机相关专业人员1-3名，得1-3分，否则不得分。

依据投标人的服务方案，并根据方案的科学性和实用性打分

8分

服务团队

1、通辽市保险机构现有持证在岗理赔服务人员达50人以上得4分、40人以上得3分、30人以上得2分、20人以上得1分、低于20人不得分； 2、能够组建专业且稳定的服务团队，具有保险工作经验，医学相关专业背景、技术职称等，具备较强的综合服务能力，其中医学相关专业人员10人以上得6分、8人以上得4分、6人以上得2分、4人以上得1分、低于4人的不得分； 3、无法组建专业团队或专业团队不合格的，得0分。

依据投标人提供的本机构总公司颁发的等级岗位证书或具备岗位资质的相关证明和服务团队人员框架、人员详细信息

10分

综合指标 （32分）

实现出院即时结算

1、在全市各级各类定点医疗机构设立（或委托设立）商业保险服务窗口，得1-4分，否则不得分； 2、能够对商业保险范围内的出院患者实行即时结算，得1-3分，否则不得分； 3、不推诿患者，不无故延长或故意拖欠患者结算时限，得1-3分，否则不得分。

投标人依据新农合相关规定制定服务方案，并根据方案的科学性和实用性打分

10分

垫付资金拨付

每月25日对医疗机构垫付资金进行对账，次月10日前拔付医疗机构的垫付资金，得1-4分，否则不得分。

投标人依据新农合拔款规定制定拔款服务流程,并根据服务流程的实用性打分

4分

服务流程

1.接到商业保险保障范围内的报案，5-10个工作日内予以查勘立案，及时出具认定书，按规定赔付。 2.认定有困难须核实的案件，10-15个工作日内给予答复。 3.符合商业保险范围内的案件，按规定执行出院即时即报，快捷支付。 4.简化赔付流程，缩短核销支付时间，能提供简便、快捷服务。 以上四项能完全响应的10分；不响应的，每提出一条差异扣2.5分，最低0分

依据投标人提供的服务流程的科学实用性，并考核历史理赔承诺及兑现情况打分

10分

投诉机制

1、建立投诉举报处理制度，解决咨询、投诉，并详细记录处理结果，及时反馈得1-4分； 2、缺一项得0分

依据投标人提供的投诉、举报处理方案，并考查、咨询结果

4分

相应条款

1、有保监会报备的《城乡居民医疗保险条款》的，得4分； 2、无对应条款，不得分。

依据所提供的保监会报备条款表复印件

4分

应标 （4分）

响应文件

1、对招标文件全部响应、内容详实得4分； 2、内容简单，不详实不得分

依据投标人提供的承诺意见书

4分

合计

100分

其他内容不变。

特此公告

联系人：何胜利 联系电话：0475-8910908

通辽市公共资源交易中心

2013年8月15日