今天上午，在国家卫计委组织的医改专题发布会上，青海省继福建省后成为第二次发布会主角。青海省作为率先开展医改综合试点的四个省份之一，是唯一的一个西部省份。

　　青海省医改围绕医疗、医药、医保协调联动，以公立医院综合改革、分级诊疗制度建设、医保支付方式改革三项任务为重点，立足保基本、着力强基层、突出建机制，强力推进各项改革措施落地见效。

　　在诸多亮点中，记者注意到，青海省已经在省级层面完成了“两保合一”（新农合与城镇居民医保合一），同时开始启动全省范围内全面开展商业保险机构经办城乡居民医保工作。

　　“目前来看整体的工作安排，青海起步比较早。今年我们要在全省全面推开基本医保（商业保险机构经办），所以这项工作在全国还是走在了前面。” 青海省省委副秘书长、省医改办主任候鹏宁介绍青海省城乡居民基本医保工作进展时讲道。

　　2013年，青海省将城镇居民医保和新农合并轨，实施统一的城乡居民医保制度，实现了城乡居民医保的“六统一”。分别是：统一筹资标准、统一政策待遇、统一医保目录、统一实施省级统筹、统一实行就医一卡通、实现了统一管理。通过医保体制机制的“六统一”，基本医保、大病医疗保险、医疗救助、疾病应急救助制度实现了无缝衔接，构建了配套的医保安全网。

　　可以看到，在医保“统一”工作中，青海省走得彻底，而试水商保机构经办基本居民医保，青海省可谓更是先进。

　　“我们启动之初就用政府购买服务的方式委托商业保险公司来参与经办城乡居民大病保险工作，经办费用列入财政预算，不挤占基金。”青海省人力资源与社会保障厅副厅长聂殿光介绍，“同时我们为了更好的约束商业保险公司经办城乡居民大病医疗保险，我们还建立了比较严格的考核制度，考核结果和经办的费用直接挂钩。”

　　据了解，今年青海省将以政府购买服务方式，选择商业保险机构经办全省范围的城乡居民基本医保服务工作。

　　记者在《青海省人民政府办公厅关于全面开展商业保险机构经办城乡居民基本医保服务的指导意见》（青政办［2016］80号）文件中看到，“按照政事分开、管办分离、相互制约、多方监督、引入竞争机制的原则”，青海省将开展商保经办工作。

　　同时，记者注意到，在“准入条件和经办方式”中，对商业保险机构的准入条件要求有四点：

　　1.具有健康保险业务资质资格；

　　2.在各地区设有分支机构，具备较为完善的服务网络；

　　3.拥有医学等专业背景的人才队伍和较为完备的信息系统；

　　4.总部统一分支机构经办医保服务工作，并承诺提供相关支持。

　　经办方式通过公开招标确定商业保险机构。值得注意的是，“原则上统一地区城乡居民基本医保和大病医疗保险选择一家商业保险公司经办，实行基本医保、大病医疗保险一体化经办服务。”经办服务周期一般为三年，以协议方式确定经办时限和责任。

　　作为经办的商业保险机构有那些职责？记者看到，文件从5个维度对经办机构提出了明确的职责要求。商业保险机构需要对医疗费用进行审核，承担医疗费用结算支付职责，做好外伤及票据核查，提高经办服务质量和效率，强化基金监督管理。

　　目前，青海省商业保险机构经办居民基本医保工作正处在实施阶段。按照计划，4月至6月，研究制定相关配套措施、组织招投标；7月份将在条件成熟的地区逐步推开，力争年内实现全覆盖；12月进入评估阶段，考核经办服务工作执行情况。

　　记者独家了解到，在无锡医保费用审核中大显身手的系统继接入河南省后，也将在青海省医疗费用智能审核中发挥作用。

　　2012年起，无锡市社保中心借助这一智能系统，对约800家医保定点机构进行签约监管。2015年，通过监控核实追回医保违规使用费用900多万，可统计的简介遏制医疗费用近1亿元，医疗费用增幅下降至8.7%。