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　　9月27-29日，由中国医学装备协会医院建筑与装备分会、筑医台联合多家专业机构主办，以“探索创新、助力发展－建设以人民健康为中心的服务体系”为主题的 “中国医疗PPP发展论坛”在昆明盛大召开。

　　本届论坛邀请了国家卫生和计划生育委员会体制改革司原副司长、中国医学装备协会医院建筑与装备分会会长刘殿奎、国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长章志红、国家卫生计生委医院管理研究所医院经济管理研究室主任李卫平、国家发改委投资研究所体制政策室主任吴亚平、河南省审计厅投资处处长王耀庆、国家卫计委项目资金监管中心高级会计师黄发强、山东省千佛山医院院长孙洪军、西安儿童医院院长李安茂、北大国际医院医务部主任杨志军、郑州儿童医院院长周崇臣、中国医学装备协会医院建筑与装备分会副秘书长张国宗等各方嘉宾，从政策发展、商业模式设计、项目规划、融资方式、特许经营、运营管理、退出机制、案例分析等项目全生命周期的各个环节深入探讨了医疗PPP合作模式，对接资源、推动社会资本投资等相关问题。

　　干货分享

　　刘殿奎
　　国家卫生和计划生育委员会体制改革司原副司长、中国医学装备协会医院建筑与装备分会会长
　　“十三五”医院建设与发展

　　刘殿奎介绍，按照国家有关部门研究制定的“十三五”发展规划，2020年千人口床位数将达到6张，公立医院床位数为每千常住人口3.3张、基层医疗卫生机构床位数为1.2张，按照每千常住人口1.5张为非公立医院预留规划空间；按照发展县级、稳定地市级、控制省级及以上医院的原则，以及“县域内就诊率达到90%，基本实现‘大病不出县’”的要求，确定三者床位比例。每千人口县级医院床位数控制在1.8张，地市级医院床位数控制在0.9张，省级及以上医院床位数控制在0.45张。

　　年每千常住人口公立医院床位数为3.04张，按标准到2020年将达到465.6万张，较2013年增加53.7万张。其中，省办公立医院由0.39张增长到0.45张，增加床位10.7万张；地市办公立医院由0.79张增长到0.9张，增加床位19.4万张；县办公立医院由1.26张增长到1.8张，增加床位83.5万张。

　　在“十三五”期间，除了政府举办的公立医院为民众提供基本医疗服务之外，其他的多元化的、高端的医疗服务就应该由社会资本举办或其他的非营利性机构来提供。

　　“十三五”期间鼓励社会资本办医，按照每千常住人口1.5张为非公立医院预留规划空间，社会资本办医将出现与公立医院体系不一样的服务业态，专科中心、手术中心、影像中心、医养结合、健康城、联合诊所等。将成为我国健康服务体系重要的组成部分。

　　章志红
　　国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长
　　公立医院改革政策解读

　　章志红主要从两方面解读了公立医院中国改革的相关政策。她介绍到“2009年3月启动新一轮医改以来，深化医改的总目标就是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，到2020年，人人享有基本医疗服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。”通过建立完善四大体系形成四位一体的基本医疗卫生制度，包括完善公共卫生服务体系，健全医疗服务体系，健全医疗保障体系和药品供应保障体系。

　　公立医院综合改革的重点任务，第一项是改革公立医院管理体制，建立协调、统一、高效的政府办医体制；第二项是建立公立医院运行新机制；第三项是强化医保支付和医保对公立医院约束，鼓励商业保险机构参与医保经办；第四项是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度；第五项是建立分级诊疗制度；第六项是控制医疗费用不合理增长，规范诊疗行为、强化内控、严控规模、降低药品耗材虚高价格、推进医保支付方式改革、构建分级诊疗体系、实施全民健康管理；第七项是构建协同发展的医疗卫生服务体系。

　　对于医疗领域的PPP模式，章志红认为，从实践来看，政府举办社会公共事业面临资金缺口，社会资本以银行贷款等形式提供资金支持，主要有借贷融资、出租与租赁、服务外包、建设、维护和运营、委托经营等几种做法。一般限于非临床医疗领域，主要包括：基础设施建设，后勤服务等。“PPP模式中，社会资本可以取得相对平和稳定的投资回报，但不允许形成超额利润。”

　　李卫平
　　国家卫生计生委医院管理研究所医院经济管理研究室主任
　　医院PPP模式及其国际经验借鉴

　　李卫平认为，政府鼓励发展社会办医，在经济和社会发展领域也正在推动公私合作，为在我国推广和规范公立医院与社会力量合作，有必要充分借鉴国际经验。

　　推行PPP的目的，主要分为三个，国际经验显示PPP模式主要是通过分权改革实现三个目的：提高效率、增加筹资、防止腐败；但是分权改革引入市场机制后，有可能使原有的公共部门趋利性增加，难以保障社会功能实现。因此，普遍需要完善公共治理，加强社会公众对政府和公共部门的问责机制；各国的PPP模式都是在各国法律法规下按规则操作、公开透明，政府和私人部门利益共享、风险共担、长期合作。

　　关于医疗领域PPP模式，李卫平提出了几个要点：

　　公益性决定了各国根据公共事业的具体特点，只是在有限范围或部分范围导入PPP模式；私营合作方参与公私合作项目的根本目的在于公共事业项目的商业利益和长期稳定的回报；为病人提供医疗、护理服务，其管理的复杂性和监管、协调难度非常大，必须要有很强的政治动因、系统和规范的法制环境作为支撑；这也是许多国家的公私合作模式中，合作内容仅限于项目设计、建设、融资和提供支持服务，私营合作方不介入医疗、护理等核心服务的重要原因。

　　此外，李卫平还针对公立医院的PPP模式、合作方式，PPP与合资企业、特许经营、混合所有制等个人的观点与与会嘉宾进行了精彩分享。

　　吴亚平
　　国家发改委投资研究所体制政策室主任
　　医院PPP运作方式选择

　　吴亚平从PPP的适用范围、PPP运作方式选择、可行的医院PPP运作方式以及PPP项目的评判标准等几方面进行介绍。

　　他介绍，PPP的适用范围，即政府负有提供责任的基础设施和公共服务领域，这种模式比较适合使用者付费、有经营性收入、市场机制比较健全的基础设施和公共服务项目以及纯公益性项目也可通过BTO、影子付费等方式引入社会资本，如普通公路、市政道路、公园绿地甚至监狱等。

　　可用于完整项目的子项目，比如：医院和学校的停车场、医院的住院部、检验检测中心、医院和学校搬迁项目的建筑安装工程、交通运输的场站枢纽和服务区、城市公交的站牌设施、政府大楼等公共建筑的节能改造、污水处理系统的污水处理厂、城镇垃圾的集、输、运体系等。也可适用于完整项目服务的一部分，比如：医院除医疗服务之外的物业和住院服务、学校除教学之外的物业、住宿和餐饮服务、养老院的物业服务等。

　　关于PPP运作方式选择，吴亚平说“按照国家发改委规定，PPP分为特许经营、政府采购服务和股权合作。财政部是从具体的运作方式来分，分为委托运营、管理合同、BOT、BOO等具体的合作方式。”在PPP模式中，政府与社会资本既有股权层面的合作，也有经营权层面的，还有纯服务层面合作。

　　最后，对于如何确保PPP项目成为一个政府、社会资本和患者“多赢”的项目。他列举出了如下的评判标准：政府出资不多、债务负担不重；社会资本方的投资回报合理，且相对稳定和可预期；患者的付费或价格可接受；项目自身持续、安全运营，产出有保障；项目信息公开透明且政府监管和社会监督有效。