在药品集中招标采购中，一些地区医疗机构并未按省级招标采购确定的中标价执行采购，而是与药品生产企业或供应商进行“二次议价”，借此获取回扣，导致企业没有利润空间，被迫退出市场。建议完善药品集中采购的相关制度，规范药品的招标投标行为，实行量价挂钩、带量定价、预算采购、统一配送，从制度上杜绝二次议价。

 

　　为规范药品流通和医疗机构药品购销活动，更好满足人民群众看病就医需求，1999年国家开始试点实施公立医院药品集中招标采购。政策实施以来，成效显著，使药品流通渠道更加规范清晰，药品价格得到有效控制，人民群众用药安全得到了保障。但在药品集中招标采购医院准入具体实施过程中仍存在部分问题，一些地区医疗机构并未按省级招标采购确定的中标价执行采购，而是与药品生产企业或供应商进行“二次议价”，导致企业没有利润空间，很多用量大、疗效确切、品质优良的药品，因此被迫退出市场。根据卫生部《医疗机构药品集中采购工作规范》（卫规财发[2010]64号）第三十六条明确规定：“医疗机构按照合同购销药品，不得进行二次议价，严格对药品采购发票进行审核，防止标外采购、违价采购或从非规定渠道采购药品”。

 

　　政府有关机构的药品集中采购属于政府招标投标行为，理应遵守《招标投标法》，即使把这种采购视为政府采购行为，根据《政府采购法》规定，“政府采购工程进行招标投标的，适用招标投标法”，也应遵守《招标投标法》。而法律对经过招标投标确定的中标价，是依法予以保护的。在国家层面的文件中也有明确禁止医院二次议价的要求，但在各地医疗机构采购药品的实际操作过程中，不少医院仍存在二次议价。当然，部分医院二次议价，是希望进一步降低药价，惠及患者；也有一些医院将二次议价的差价上缴财政，再以奖励或补偿的方式返还医院；但也有不少医院进行二次议价是为了牟取回扣，将“暗扣”变为“明扣”，从中牟取差价来“以药养医”。

 

　　为了营造公平、公正、公开的药品招标环境，有必要杜绝“二次议价”，提高药品集中招标采购政策的刚性。

 

　　1、完善药品集中招标采购制度。有关部门应当根据《招标投标法》和《政府采购法》，加快完善药品集中采购的相关制度，规范药品的招标投标行为，实行量价挂钩、带量定价、预算采购、统一配送，保障招标的公平性和公正性，从制度上杜绝二次议价。

 

　　2、实行医药信息公开。健全药品价格监测体系，促进药品市场价格信息透明。尽快完善启动药品出厂价格信息可追溯机制，建立统一的跨部门价格信息平台，做好与药品集中采购平台（公共资源交易平台）互联互通，全面推行医药信息和医院信息公开制度，通过平台公开的信息化交易，监管药品交易价格和票据流向，进而规范药品流通秩序，净化医药流通环境，遏制药品购销的不正之风，促进医药行业健康发展。

 

　　3、加快建立各方面的监管机制。完善药品招标采购的权力制约和约束的法律。政府相关部门应加强对医疗机构药品采购行为的监管，防止暗箱操作，还要加强第三方监管，加大对“二次议价”行为的处罚力度。