政府和社会资本如何在医疗改革中合作？政府和社会资本合作模式（Public Private Partnership，PPP）有哪些优势？将公共卫生事业和公立医院推向社会应注意哪些问题？这是关乎医疗改革成功与否的问题。

　　在国家卫生计生委财务司2014年政府采购培训班上，大岳咨询有限公司金永祥总经理专题讲授"政府和社会资本合作模式"，系统介绍了PPP的基本概念、运作流程、发展历程和最新动态等。

                                                 

　　国家卫生计生委财务司2014年政府采购培训班现场   摄影/ 黎娴

    

        PPP产生"鲶鱼效应"

　　金永祥的授课以北京地铁4号线PPP项目开始，通过案例分析，阐述PPP模式在公共事业改革、政府监管方式转变、提高企业管理水平等方面的重要意义。

　　"财政部在《关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知》中，对于PPP的定义为，在基础设施及公共服务领域建立的一种长期合作关系。通常模式是由社会资本承担设计、建设、运营、维护基础设施的大部分工作，并通过'使用者付费'及必要的'政府付费'获得合理投资回报；政府部门负责基础设施及公共服务价格和质量监管，以保证公共利益最大化。"金永祥表示，PPP引入项目融资的概念，能够在一定程度上破解政府推广、建设公共项目时的资金难题。

　　他认为，公立医院改革与地铁建设有很多相似的地方，北京地铁4号线的成功经验值得借鉴。"PPP产生了'鲶鱼效应'，引入了市场竞争，捅破了企业管理的窗户纸，提升了传统企业北京地铁运营公司的效率和效益，对旧体制的激励作用带给政府很多反思。"金永祥表示。

　　应为医疗PPP项目注入规范基因

　　"市场化进程中催生了多种PPP模式，值得注意的是，PPP项目没有最佳的固定模式，每个项目都应根据自身特点和参与者的管理、技术、资金实力等，选择合适的模式并对之进行优化调整。"金永祥提醒培训学员，在PPP改革过程中不能照搬照抄，简单模仿。

　　近年来，国家出台十余个文件鼓励和支持社会办医，加快公立医院改革。金永祥对目前医院PPP的几种模式进行了梳理：院中院、院边院、、政府投资医院托管（包括外资托管）、企业投资医院托管（包括企业负责卖药医院提供医疗服务）、企业投资并自营以及中外合资合作等。金永祥认为这些项目经得起推敲可供参考的案例不多，应该为医疗PPP项目注入规范的基因。

　　金永祥表示，这几种模式虽然特点不同、各有优势，但有几个共同的问题需要搞清楚。第一个P--政府由哪些机构组成、负什么责任？第二个P--社会资本的准入条件以及选择程序是什么？第三个P--合作的条件是什么？"简单来说，就是能否通过改革理清政府和企业之间的边界，是否具备公商双方合作的基础。"

　　针对目前PPP存在的运作不规范、竞争不充分、政府草率签约或随意违约、社会主体不诚信甚至欺诈等问题，金永祥建议卫生计生部门总结过去PPP项目的经验教训，明确主管部门、重视规范运作、强化监管力度、充分发挥专业机构的作用，循序渐进，稳步推进。随着PPP作为国家战略的推进，防止PPP出现系统性失败是当务之急，值得医疗系统高度重视。