引言：中英在医疗养老领域PPP模式探索上的互动交流

　　为加快PPP模式在医疗养老领域的探索和实践，提升各级政府部门人员的政策把握和实务操作能力，推动医疗养老领域PPP示范项目的规范实施和按期落地，财政部政府和社会资本合作中心联合英国大使馆，在四川省财政厅的协办下，邀请中国人民银行、国家卫计委、民政部、国务院发展研究中心、清华大学、亚洲开发银行、中信证券及国内外知名咨询机构，于2016年4月27-28日在四川成都举办“全国医疗养老领域PPP改革研讨会暨示范项目交流推进会”。

　　同时，为促进中英双方社会资本之间的深入交流和互相借鉴，4月27日晚，中英联合举办机构交流边会，莫特·麦克唐纳公司代表Richard Cantlay和Leo Zhou、品诚梅森合伙人YE Wanhe、普华永道总监Hu Youyou等英方代表在会上分享了他们在英国参与PPP项目的经验与心得，易华录信息技术股份有限公司高级副总裁王锦、国信招标集团股份有限公司副总裁金力等中方代表与英方进行了密切交流互动。

　　鉴于本次会议中外专家云集、内容丰富、观点深刻，为全面分享会议成果，本期“道PPP微论坛”以“中英在医疗养老领域PPP模式探索的互动交流”为主题，系统介绍英国基础设施和项目管理局（Infrastructure and Projects Authority,IPA）专家及莫特·麦克唐纳公司在推广PPP模式过程中的理论要点与实操重点，便于国外经验与国内实践的有机结合，取其精华。

　　莫特·麦克唐纳公司
　　Divisional Director,Global Head of Healthcare Buildings ,
　　Richard Cantlay

　　大家下午好，感谢主办方邀请我来到这里给大家演讲。站在这么多观众面前，我感到非常荣幸，也非常兴奋。我是第一次来到成都，非常高兴来到这个城市。我过去16年内都有参与英国的PPP项目，今天非常高兴和大家分享我在这方面的经验。

　　莫特·麦克唐纳公司是一个历史非常悠久的公司，它是一个全球性的工程管理和发展咨询公司，我们已在中国经营超过30年，在英国也有着庞大的业务范围。

　　PFI是1992年英国提出的，前期的焦点更多的是在基础设施上。比如说桥梁项目、交通项目、废水处理等，社会资本在这方面更加专业。1997年的时候将其重新命名为PPP。在1997年，最大的改变是我们有了更多的PPP项目类型，比如说医疗领域、教育领域。这些领域的PPP项目，运营的方式会稍有不同，所以我们需要在不同的领域去定义不同的需求。

　　什么是PPP模式？这是政府与社会资本签订的合同，后者负责提供公共服务或交付项目，并且承担技术、财务、运营的风险，这就是James刚刚所讲到的关键点。为什么英国引入了PPP模式？有两个主要的原因，首先，政府的业绩记录不是很好，在交付和管理基础设施方面，它的成本超过预算的73%，包括今天大家看到的一些成本超预算的例子，还有工期延迟。另外一个原因，因为采购是服务而不是资产，所以我们需要在更长期的时间范围内支付采购。我们看一下典型的PPP模式，政府会在最上面，所以一般会是一个专门的政府机构来负责这个工作，同时会跟SPV签订PPP协议，就特定的工程签署协议，同时我们会从贷款方接收贷款，并且从赞助方以及投资方接收股权。最后，SPV和承包商、运营商签署附属协议。

　　我们看一下PPP在英国的支付方式。一旦承包商建造了这个设施以后，就需要得到付款。他们会通过优先债务，或者是普通股来获得施工费用的支付。在运营期，大概30-35年的时间，每月会支付单一价格，这个单一价格包括了施工费用加上债务以及收益。但是这个单一的价格它是基于设备的可用性和绩效减免的。当我们的设备不可用的时候，或者是我们的绩效上出了问题的时候，在PPP合同的范围之内，每个月的付款将会降低，如果绩效特别差的时候可能付款就会更低。

　　接下来我们看一下PPP流程到底是怎样的，这里我也会结合一个具体案例进行分析，同时还会分析PPP能够交付什么。首先有一个采购流程，下面会有财务结算，结算之后会有施工以及运营阶段，所以整个项目周期会持续30年之久，非常长。这就要求采购流程必须非常高效。虽然采购阶段是最短的，但是它却是最重要的一个阶段，因为这决定了在未来30多年时间当中所做的这个决定到底是不是正确的。其实我觉得PPP的流程有点像一个漏斗形状。比如说要建一个新的医院，我们要吸引相关的利益方参与当中，我们需要考核他们的能力、财务状况，以及过去所取得的一些成就。首先是资格预审，比如说我们会选出三到四个投标方来进行资格预审，那这三个投标方他们会给我们相关的文件，我们会和他们进行磋商，他们会向我们提供一些报告。这就和James刚刚讲到的内容一样，一个项目当中会有三个选择，所以需要在磋商环节去聆听来自于三个投标方不同的回应，然后把三方进行比较。

　　接下来我们看一个例子，这个项目已经进行了六年。这个项目叫福斯谷皇家医院，它的投资达到了3亿英镑，有4千个房间，建筑面积达9万平米，有860个病室、860张床，以及日常护理空间和6间手术室。项目建筑设计、硬设备管理、软设备管理都是在PPP项目范围当中的。我们可以看一下，就创新而言它究竟交付了什么。社会资本计算了这个建筑的成本，比我们预期的要高，因为他们希望建造出一种结构，能够将各部分给分离开来。很多时候我们进医院，我们看到有坐轮椅的病人，有躺床上的病人，还有走廊上的一些探病的人，同时我们还有一些医疗废弃物被搬过去搬过来，在一些小的医院甚至都挪不了身。社会资本希望能够在投资前对这方面进行改善。我们有许多的机器人，他们会组成一个供应和分配的系统，很多不同的交通工具被我们进行了创新改造，这也使我们整个医院的走廊空间利用得更加高效。

　　我们想一想，我们面临的关键问题是什么，这也是我们未来PPP项目当中要关注的点。比如说我们需要有长期的政治安全，政府必须要有长期的支付承诺，投资人只有看到未来三十年当中有长期的保障和承诺的时候才会进行投资。同时我们需要一些法规，包括标准化的合同模式，比如一部允许PPP的采购法，一些标准化的合同和采购的流程。我们可能会有两个或者是三个标准化的模式，有了这样一个标准化的东西，我们的招标才会变得更加有信心，也会更加顺利。

　　对于社会资本而言，他们的商业计划中会考虑很多的因素，比如说价格、质量等。仅仅考虑价格是不够的，这就是我们刚刚所谈到的质量和价格的最佳组合。再想一想物有所值，这个项目得有一个合适的范围，我们才能够得到物有所值的方案，才能更好的去管控这个项目所牵涉到的风险。我们必须要确定这个范围是对的，有清晰的边界，并且有切实和最优的方法。

　　在英国，我们在做PPP项目时，需要有经验的外部顾问提供服务，比如技术、法律、财务方面的服务。以典型的技术顾问为例，首先我们要确认他有PPP专业经验，其次要求他帮助我们完善商业计划，去计算我们的资本建造成本、硬设备管理成本、软设备管理成本等等。同时还会进行一些其他的设计，如帮助客户设计采购流程，制定采购文件等。在采购过程当中，会做PQQ评估和总结，最终会确定一个采购流程和招标文件。在确定了采购流程和招标文件以后，接下来的任务包括设计审核、解决施工问题等等。

　　我们今天聚在这里是为了借鉴英国经验，建设具有中国特色的PPP模式，所以有些问题需要留给大家思考。大家需要想一想这个项目是否符合私人融资，是否符合PPP模式，到底政府做还是社会资本做，它的范围是什么。接下来还要想一想我们的风险配置问题，怎么配置这些风险。这是我演讲最后给大家提出的问题，感谢大家的聆听，谢谢大家！

　　点评 童再军 国信招标集团PPP研究中心副主任

　　今天参加本次研讨会充分反映出主办单位对我国进入老年社会的高度重视，医养结合是养老领域的高质形态和优化表现，刚才詹姆斯讲的物有所值我也记了笔记，在中国做物有所值我们有四点值得学习。第一，物有所值英国是围绕经济、效率、效果三个原则推进的。第二，物有所值是生命周期全过程的物有所值评价，包含设计阶段、实施阶段、采购阶段、后期评估阶段，在不同阶段有不同的评价指标，评价指标做得比较详细和周全。第三，物有所值评价有很多方式方法，比如结果融资、成本收益法、成本效益法等，这些都是我们可以借鉴和学习的方法。第四，英国在物有所值上很清晰地阐述了物有所值各相关部门的应尽职责以及相关利益的角色作用。因此我们通过物有所值学习，希望以后能够通过我们自己的一些大数据，量化物有所值的各项指标，来提高我们今后在做PPP当中物有所值的一些专业、技术知识，搭建分析平台，为当地政府提出更好的指导。讲到案例，中国的医养结合最主要的一个原因是当地地方政府的思想概念，很多地方政府说改革，但他们的思想还没有改变过来。其实在中国缺的不是技术，不是方案，也不是资金，是缺了思想改变的觉悟和角度。我们做过很多医养结合项目，有些大企业不会做养老项目，想做养老项目的企业又融不到钱，问题很多，在座很多都是卫计委和财政局的领导，希望今后在医养结合的道路上卫计委加强政策的宣传力度，财政部进行PPP引导，通过努力把医养结合做成中国特色并力争领先于世界，谢谢大家！