3年前，世界卫生组织（WHO）曾深陷财务困境，面临3亿美元的赤字。而现在，该机构的未来看上去更加健康。近日，世界卫生大会——于瑞士日内瓦召开的年度会议，WHO194个成员国的卫生部长出席了本次会议——投票通过了主要的预算改革方案，这有助于坚固该机构的财政根基。
　　
　　WHO还将采取行动修剪工作计划，并区分其优先次序。有批评家指出其工作太过分散。美国波士顿哈佛大学公共卫生学院全球健康专家、WHO改革方案的热情支持者Barry Bloom表示，预算和精简改革是“一个清晰的努力，是可视的和实在的，以便其机构在多个层次上井然有序”。
　　
　　大会批准的WHO2014~2015年度财政预算约为39.8亿美元，相较2012~2013年度的39.6亿美元并未出现较多增长，如果考虑通货膨胀问题，这个预算案标志着资金的略微减少。
　　
　　预算冻结则迫使该机构作出一些艰难的选择。资金缩水意味着传染性疾病方面获得的经费要被部分挪走——约有7200万美元的削减，转而投入到心血管疾病和癌症等非传染性疾病工作中。该领域资金将增加5400万美元，总数达3.18亿美元。
　　
　　这些变化将扭转专家认为的WHO长期存在的经费划分的不恰当倾斜。不过WHO也将与联合国提出的全球推动降低非传染性疾病负担的计划保持一致，尤其是强化那些常忽视此类疾病的贫困国家的卫生保健体系。但是，由于WHO的预算未出现增长，如果某些部门拨款增加，则势必有些部门的经费会减少。
　　
　　在一个面临着H7N9流感和新型冠状病毒的世界里，一些公共卫生专家十分关心WHO疫情和危机应对部门出现的51%的开支削减，从4.69亿美元减少至2.28亿美元。WHO总干事陈冯富珍的高级顾问Gaudenz Silberschmidt提到，这主要反映了此类暴发性疾病反应工作的预测和开支需求方面存在的困难。他补充道，当危机来临时，WHO将向成员国寻求应急基金。“一旦H7N9或新型冠状病毒形势严峻，很显然成员国捐赠者们要作好提供更多资助的准备。”
　　
　　Silberschmidt还提到，事实上，WHO扩展了其在准备、响应疾病暴发和其他全球健康威胁方面的工作。它正向着帮助各国自己响应疾病暴发，而非依靠WHO作为世界救火队的方向发展。一个专注于“准备、监督和相应”的独立预算的金额将增长32%，达到2.87亿美元。
　　
　　这些变化源于2007年WHO成员国的一份协议，一个具有法律约束力的处理疫情或其他潜在全球公共卫生威胁的规则即国际卫生条例（IHR）。这些规定强迫各国落实一系列措施，以便在疾病暴发时能采取足够的行动。但是，陈冯富珍在大会上的报告显示，几乎没有国家在2012年6月截止日期内贯彻这些措施。
　　
　　WHO预算最大的变化是包含了一份新金融构架的详细说明。该机构长期以来深受只能总量控制少部分预算的困扰，这些预算由来源于194个成员国的会费构成。而2014~2015年度77%的资金来自于成员国和其他捐赠者的自愿捐款。而自愿捐助者通常会指定优先顺序，结果是WHO的工作被捐助者拉向四面八方。
　　
　　从现在开始，自愿捐款将被固定成保证而非仅仅是承诺。另一个创新是，允许WHO从一个预算线转移最多5%的资金到另一个预算线，以便灵活处理未预见的需要。
　　
　　但是，WHO合作中心公共卫生法律和人权部门负责人Lawrence Gostin表示，预算案改革是有帮助的，但是未必能够解决根本问题。“由富裕国家和机构控制着WHO80%的预算显然是难以持续的。”Gostin说。（张章）