洛阳市试行“先看病、后交钱”，“底气”源于相对完善的医保制度由新安县先行的此诊疗模式将在全市推广

　　□见习记者 段伟朵 通讯员 路璐 文图

　　阅读提示

　　病人住院不用先交押金，出院只交纳自付部分，2011年11月1日起，洛阳市新安县人民医院开始试行“先看病、后交钱”，此措施实施百天，有近两千名患者享受了此便民服务，没有出现一例恶意逃费现象。

　　紧随新安县人民医院，新安县另外3家县直医院中有2家相继加入，洛阳市嵩县也于2012年年初开始试行该诊疗模式。

　　据了解，洛阳市2011年新农合覆盖率达99.41%，最高报销比例达90%。“国家相对完善的医疗保障制度和医患之间的相互信任，是医院实施这项政策的‘底气’。”新安县人民医院院长陈木青说。

　　【现场】

　　已经住了9天院，

　　还没交纳1分钱

　　“老母亲在这里住了9天院，目前我们一分钱也没有向医院交纳。”10日，在新安县人民医院神经内科，记者见到了新安县的郭江海先生，他的母亲突发心肌梗塞，于2月1日住进了县医院，先后花费了5000余元医疗费，他们没有向医院交纳，医院也从来不催促，反而每天用心地提供医疗服务，医院咋能这么沉得住气？

　　“办理入院手续的时候，我们和医院签订了《住院治疗费用结算协议书》。”郭先生道出其中的“玄机”，“这样一来，可以不花一分钱，先住院，到出院的时候再统一结算医疗费用。”

　　“从去年11月1日开始，新安县人民医院开始试行‘先看病，后交钱’的诊疗模式。”新安县人民医院院长陈木青介绍说，只要是加入本县城镇职工医疗保险、本县城镇居民医疗保险或者本县新农合的居民，均可享受这项政策，住院前不用再交纳押金，其间产生的费用由医院先行垫付，出院时国家医保或者新农合报销费用直接转入医院账户，患者只需支付报销范围以外的费用。“如果是暂无姓名、无住址、无人陪的‘三无’病人或者病情严重的，也可以享受。另外，确实困难、一时难以交纳个人承担费用的居民，可以和医院签订还款协议，在约定时间内还清即可。”

　　【背景】

　　A

　　高额押金，曾将部分患者挡在医院门外

　　据陈院长介绍，之前的诊疗模式是“先交钱后看病”，比如一个手术需要2万元，2011年新农合可以报销70%，患者实际需要交纳6000元，但他需要凑齐2万元押金才能接受治疗，之后凭各种单据再去报销。“洛阳的相关医疗保障制度相对完善，解决了一部分‘看病贵’的问题，但新安县地处山区，存在不少家庭贫困的患者，高额的住院押金把一部分贫困的病人挡在了医院门外。”

　　医保高覆盖率为新政“保驾护航”

　　那么，先看病后交钱行不行？病人治完了病，拍拍屁股走人怎么办？医院垫付的医疗费，医保或者新农合报销不了怎么办？

　　2010年年底，山东省济宁兖州市中医院开展“先看病、后付费”制度，随后，该政策在济宁市202家医疗机构铺开，一年多来，全市15万余名群众受益，累计垫付资金超过4亿元，却未出现一例恶意逃费，医院住院人数和业务量实现明显提升。

　　去年9月份，新安县人民医院存在医患关系紧张的现象，非常不利于医院良性发展，当陈木青院长从中央电视台听到“济宁模式”后，不禁眼前一亮，这是个非常好的惠民政策。

　　“刚提出这个改革意见，全院一片反对之声。”陈木青说，他开始带着同事们去山东济宁考察，并多次开会论证：2011年，洛阳市新农合覆盖率达99.41%，城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险也达到了99%，有些病种报销比例高达90%――有这样相对完善的医疗保障制度，即使有人恶意逃费，金额也是有限的；更何况，如今群众的素质提高许多，恶意逃费毕竟是极少数。

　　“最终，医院决定于2011年11月1日实行这项政策，主动向群众迈出诚信的一步，”新安县人民医院党总支书记李新玲说，“不知道行不行，所以没有大张旗鼓地宣传，没想到，我们收获更多。”

　　【效果】

　　A

　　“俺再不为筹不到住院押金发愁了。”

　　“去年12月的一天，俺妈突发脑溢血，一家人慌慌张张赶到医院，连钱都忘了拿。”妈妈当天出院的江玉梅说，到了医院，家里人才意识到“坏事”了，没钱交押金咋办？没想到，医院没有要求先交钱，签了个协议就用上药了，抢救非常及时。

　　“俺再不为筹不到住院押金发愁了。”老伴浑身是病，65岁的江万兴陪着她住在新安县医院神经内科。两年前，老伴骨折，因为家里条件不好，没有好好治疗，落下病根。今年2月5日，老伴疼得受不了，才来到县医院治疗，没想到可以不交钱先看病。“现在住院不用一下子交那么多押金，新农合报销后的资金我能出得起，除了骨折，老伴还有高血压、脑梗等，这次得把她的病看‘利索’。”

　　据陈木青介绍，截至2月10日，共1976人通过签协议入院，而不再交纳高额押金。在这些患者中，没有出现一例恶意逃费现象。

　　医院放下“架子”，实现医患“位置互换”

　　“这项政策折射出一种深层次的提升，那就是医患实现了‘位置互换’。”新安县卫生局局长王军说，之前，住院病人要先交钱再看病，医院处于“高高在上”的地位，患者得求着医院；如今，先看病后交钱，对医院服务不满意，患者会拒付不该收的费用。

　　“这项政策有助于建立医院作风改革的长效机制。”新安县人民医院神经内科主任孙鸿志说，为了使患者出院时“心甘情愿”交费，医生护士就要为患者提供更加到位的医疗服务，除了及时提供“一日清单”，在产生医疗费用前，还要与患者进行更加细致的沟通，让患者花费“明明白白”。“另外，医院会更加侧重考虑医保内消费，在减少患者负担的同时，也降低了医院的风险。”

　　C

　　1月份收入创医院“历史新高”

　　10日，记者看到，在新安县人民医院的病房内，增加的病床挤满了走廊和病房。“我们科室设定床位30多个，实施新政策以后，最高住院病人90多人，2/3都是增加的床位。”孙鸿志说。

　　“住院患者明显增多了，2012年1月份收入创医院单月收入‘历史新高’。”李新玲告诉记者，群众看得起病、住院住得舒心，自然就愿意来看病。医院算了一笔账，实施政策3个月来，医院不但没有亏本，反而“赚了”。与2010年同期相比，医院住院病人同比增长25.56%，业务收入同比增长21.84%。

　　【发展】

　　该政策将在洛阳其他县市试行

　　洛阳市卫生局局长张水利介绍，“先治病后交钱”的诊疗模式得到了市政府的认可，并在2012年全市卫生工作会议上宣布，2012年将在其他县市全面试行该项政策。

　　“只要规范化操作，这项政策有助于实现医院和患者的‘双赢’。”张水利说，在今年，洛阳市将鼓励引导各级医疗机构施行此诊疗模式，一季度做好考察学习、调研总结工作；二季度在10个县(市、区)的人民医院、中心医院开始试行；三季度将在城市区二级以上医院开始试行。

　　“百天实践，好处很多，不过也存在问题。”陈木青说，在这3个月，医院累计为病人垫付847万元，由于新农合和医保部门实行每月核销一次的制度，院方出现一定的经济压力，此外，目前“三无”病人、低保病人及“五保户”病人医疗费用缺乏有效社会保障机制，这也是造成医院压力的一个方面。

　　“对于有可能出现的恶意逃费，目前还缺乏一个完善的预防控制机制。”陈木青说，这个防控机制的建立，可能需要公安、医保、民政等政府各部门的支持和联网。