前段时间，国家组织药品集中采购的文件在深改委的第15次会议上获批，隔日上海阳光采购平台就挂网了《4+7城市药品集中采购方案》，一时引发极大关注。笔者留意到，本次集中采购的目标是“降药价、促改革”，采用“国家组织、联盟采购、平台操作”的方式，以联盟地区公立医疗机构为集中采购主体，由上海市医药集中招标采购事务管理所经办，对现阶段通过一致性评价的仿制药对应的通用名药品共计31个进行联合采购。

 

 

　　从目前公布的规则看，划分为资料审核、预中选、拟中选三个阶段，最低价中选、不分质量层次原研与仿制药同台竞技，单一货源、按降幅议价、招采合一保证用量。

 

　　从机制上看，本次试点较之前的集中采购并没有大的突破，但影响较大。行业不会忘记，今年9月十一城市联合采购的消息刚出，就引发了医药股的整体动荡。11月15日上午10点医药人齐刷刷登陆网站，当天此消息霸占了行业重要媒体的重要版位。究其原因，一是十一城市药品市场规模占全国约25%，举足轻重。二是医保局举措惹人关注。三是企业对新政的拿捏不准，尤其是那些希望通过一致性评价就可以直接提高产品价格的企业。四是单一来源中标，价格竞争加剧，因同类品种数量不同，竞争情况略有不同，三个以上、两家、独家的竞争激烈将依次降低，按照降幅议价的安排，低竞争性的产品也并非高枕无忧，不中标的30%-40%的市场招标后竞争将异常激烈。五是进口替代加速，外资原研高市场占有率状况将改变。六是非“4+7”联盟地区价格联动是大概率事件，此次试点一定会影响全国。

 

　　“4+7”带量采购试点将加剧行业洗牌，重构未来市场结构、产品结构，重构未来营销规则与竞争机制，具有一定的进步意义。

 

　　值得关注的是，“4+7”带量采购试点首次实施或能明显降低药价，但方案设计的独家中标“垄断式”结构从长期来看没有持续性的降价动力，让业界有些担忧。其次，“量”是否真能实现也是个问题，正如第一、二批上海带量采购中表现的，中标后市场占有率快速上升，而产品用量却有缓慢下降的态势。再次，“4+7”方案没有更多说明集中采购与医保机制改革的关系，可能这只是暂时的，未来集中采购一定会与医保支付、结算等措施紧密结合。

 

 

　　结合2018年各省市集中采购的探索及国家组织集中采购主体精神，笔者对我国药品集中采购未来趋势有以下判断。

 

 

　　医保筹资增长率降低与医疗费用快速增长间的矛盾尚未解决，控费和降价依然会是未来医改核心，集中采购则是实现降价控费的重要途径。